Ungdoms­läger

Personuppgifter

Deltagarens för- och efternamn:
Deltagarens personnummer (ÅÅMMDD-XXXX):
Adress:
Postnummer:
Postort:
Telefonnummer till deltagaren:
Målsmans namn:
Målsmans telefonnummer:
Målsmans e-post (dit bekräftelse och information kommer att skickas):

Resa

Vilken ort reser du från?
(Alla resor bokas av kansliet. Generellt gäller billigaste färdsättet)
Närmsta tågstation:
Närmsta flygplats:
Jag behöver rullstolsplats (får endast bokas av personer med rullstol):
JaNej

Sjukdom/diagnos

Jag har följande sjukdom/diagnos*:
Jag tar följande mediciner*:
Jag behöver hjälp att komma ihåg min medicin*:
JaNej

Jag behöver hjälp att ta min medicin*:
JaNej

Tillgänglighet

Eventuella matallergier och matpreferenser:
Andra allergier:
Jag kan gå i trappor:
JaNej

Jag använder rullstol:
JaNej

Annat som kan vara bra för Unga Reumatiker att veta om:

Tröjstorlek

Jag har följande tröjstorlek:
XSSMLXLXXL

Assistans

Jag har assistent med mig
(Eventuell assistent/medhjälpare ordnar och bekostar deltagaren själv, genom LSS eller LASS. Kostnaden faktureras i efterhand)
Namn:

Godkännande:

Jag godkänner att mina kontaktuppgifter lämnas ut till övriga deltagare på lägret:
JaNej

Unga Reumatiker använder bilder och videoklipp på webben och i olika typer av publikationer och informationsmaterial, till exempel i tidningen Reumatikervärlden. Genom mitt godkännande ger jag Riksorganisationen Unga Reumatiker tillåtelse att använda bilder och videoklipp tagna under aktivitet med Unga Reumatiker, för publicering på Unga Reumatikers webbplats, sociala medier och informationsmaterial. Bilderna och videoklippen kan även komma att användas i andra sammanhang. Unga Reumatiker kan komma att publicera namn i samband med publicerande.
Ja, jag godkännerNej, jag godkänner inte

Målsmans godkännande (Om du är under 18 år måste din målsman godkänna att du skickar in din anmälan)

Jag godkänner att Unga Reumatiker sparar och behandlar mina personuppgifter i enlighet med dataskyddsförordningen*